保険外併用療養費について
室料差額を始めとした療養の給付外のサービスについては、以下の金額となりますのでご承知をお願いいたします。
（室料差額）
| 部屋番号 | 金額/1日 | |
|---|---|---|
| 個室 | 507号 508号 607号 608号 707号 708号 | 7.000円（税込7.700円） |
| 個室 | 401号 | 6.000円（税込6.600円） |
| 個室 | 療養病棟 201号 206号 | 3.000円（税込3.300円） |
| 二人部屋 | 512号 | 4.000円（税込4.400円） |
| 二人部屋 | 505号 506号 605号 606号 612号 705号 706号 712号 | 2.000円（税込2.200円） |
（文書料）
| 文書内容 | 金額 | |
|---|---|---|
| １ | 診断書（会社・公共機関提出用） | 3.000円（税込3.300円） |
| ２ | 入通院証明書、身体障碍者診断書、後遺症診断書、特定疾患診断書 損保請求用診断書・同明細書、死亡診断書 |
5.000円（税込5.500円） |
| ３ | ①カルテ等開示手数料 ②診療録等の写し ③画像コピー代（DVD、CD-R） |
①300円/1件（税込330円） ②30円/1枚 （税込33円） ③2.000円/枚（税込2.200円） |
（健康診断）
| 健診項目 | 金額/1日 | |
|---|---|---|
| １ | 問診、診察、身体計測、血圧測定、視力・聴力検査、尿検査 | 5.000円（税込5.500円） |
| ２ | ①+胸部レントゲン撮影 | 6.000円（税込6.600円） |
| ３ | ②+心電図 | 8.000円（税込8.800円） |
| 4 | ②+血液検査 | 9.000円（税込9.900円） |
| 5 | ②+心電図、血液検査 | 10.000円（税込11.000円） |
（その他）
・家族受診（家族による相談） 5.000円（税込5.500）/30分
・洗濯代 1.000円（税込）/1回
・入院セット（大門メディカルサービス：税込）
衣類タオルセット560円/日、タオルセット410円/日、 紙オムツセット450～570円/日